Required Documents for Registration
Please bring in the following documentation for registration or pre-screening for health care coverage or discount programs.
Pima Community Access Program (specialist/hospital discount) has a $40 annual fee per person.
Proof of Addess: Current lease agreement, or utility bill such as electric, gas or water, most recent, in your name or your spouse’s name.
If utilities are not in your name: 1. Please bring the most recent utility bill from the place where you live. 2. A letter (notarized)* from whomever’s name appears on the bill. 3. A recent piece of legal correspondence that you have received at the address where you live ( personal letters or medical bills are NOT accepted). 4. A letter from a person (not a relative) that can verify where you and your immediate family live. Your address needs to be included on all letters.
Proof of Income: You need to provide proof of income for all household members that work (including yourself, your spouse and children under 19). All check stubs for the last 30 days. All check stubs are required. If paid in cash, please bring a letter (notarized)* from your employer that includes the company’s name, address and telephone number, your title, the frequency that you are paid, and the amount (gross) paid. If you are self employed, you can write a statement yourself providing all the information mentioned above. If you own your own business, you can list your profit and business related expenses for the last 30 days. If you receive unemployment benefits, social security benefits, pension, child support, or TANF cash assistance, you need to provide us with the most recent award letter from the institution from which you are receiving these benefits. (bank statements are NOT accepted).
Proof of Identity: Driver’s license, state ID, military ID, or foreign passport. Minors can provide a photo school ID, recent report card or shot record (current).
Social Security: Social security card or number (if applicable).
Proof of Citizenship: Birth Certificate, US Passport, Certificate of Naturalization or Permanent Resident Card (mica) - original document.
Health Care Coverage: ID cards for any form of health insurance such as AHCCCS, Medicare or any private insurance - original card or two sided copy.
Proof of Pregnancy: If pregnant, please provide some proof of pregnancy with estimated due date.
* If you are applying for PCAP, letters will need to be notarized. You will also need to be ready with $40 for the registration fee.
For more information, please call (520) 806-2647 or (520) 309-3083. Hours of registration are Monday through Friday 8:00am – 3:45pm, except on the 1st and 3rd Wednesdays of the month, when registration opens an hour later at 9:00am.
Por favor traiga los siguientes documentos y comprobantes
con usted, para poder realizar la entrevista.
El programa de PCAP tiene una cuota De $40 dólares por año por persona
Comprobante de Domicilio: Contrato de renta vigente, o recibo de Agua, luz o gas, el mas reciente, a su nombre, o a nombre de su conyuge.
Si no estan a su nombre: 1.- Necesitamos el recibo de utilidades mas reciente de el lugar donde vive. 2.- Carta (notariada)* de la persona cuyo nombre aparece en el recibo. 3.-Correspondencia oficial a su nombre o de su conyuge que haya recibido a la direccion donde vive (cartas personales o recibos medicos NO se aceptan). 4.- Carta de una persona ( no familiar ) verificando donde usted y su familia viven. Asegurese que su direccion aparesca en las cartas.
Comprobante de Ingresos: Necesitamos ingresos de todos los miembros de su familia que trabajan (incluidos usted, su conyuge e hijos menores de 19 anos). Talones de cheque de los ultimos 30 dias todos los talones de cheque son requeridos. Si su pago es en efectivo: Una carta (notariada)* de su empleador que incluya el nombre, direccion y telefono de la compania, su ocupacion, la frecuencia con la que se la paga y la cantidad ( ingreso bruto) pagada. Si trabaja por su cuenta usted mismo puede escribir la carta favor de incluir toda la informacion mencionada anteriormente. Si su negocio es propio puede incluir las ganancias y los gastos relacionados con su negocio en un periodo mensual. Si recibe beneficios de desempleo, retiro de seguro social, pension, sustento de menores, o asistencia en efectivo necesitara proporcionar la carta mas reciente de aprobacion de la institucion de donde usted recibe dichos beneficios. (estado de cuanta bancaria no se acepta).
Comprobante de Identidad: Licencia de conducir, credencial con foto, matricula consular, o pasaporte extranjero. Para menores de edad, credencial escolar con foto, cartilla de vacunas o boleta de calificaciones. Dichos documentos tienen que ser vigentes.
Seguro Social: Tarjeta de seguro social o numero de seguro social ( si aplica).
Comprobante de Ciudadania: Acta de nacimiento, pasaporte americano, certificado de naturalizacion, o residencia permanente (mica). Documento original.
Aseguranza medica: Tarjeta de Medicare, AHCCCS, o cualquier otro tipo de cobertura medica. 0riginal o copia por los dos lados de la tarjeta.
Comprobante de embarazo: Si esta embarazada se requiere el comprobante de embarazo con la fecha estimada para dar a luz.
* Si esta aplicando para PCAP las cartas tienen que estar notariada y necesita pagar $40 cuota de registracion.
Para mas informacion, favor de llamar al (520) 806-2647 o (520) 309-3083. Horario de registracion es de Lunes a Viernes de 8:00 am – 3:45pm, cada 1er y 3er miercoles de cada mes, abrimos a las 9:00am – 3:45pm.
